图1

图2

图3

有一种“桥”，叫生命之“桥”，虽细如发丝，却托起生命的希望；有一种人，虽不是工程师，却比工程师更胆大心细，绝境中搭建生命之桥，让濒危的心脏再次起搏。

心内科自开展介入技术治疗冠心病以来，已完成600余例手术，成功率在98%以上，但在5月21日的一例介入手术中，主任黄汝刚却遇到了最大的困难。患者是一位65岁的男性，冠心病病史10年，6年前在上级医院因冠心病陈旧心梗，左冠状动脉植入支架2枚，右冠状动脉植入支架3枚。近一年来病人反复发作心绞痛，并出现心衰症状，心脏也代偿性增大，不能平卧，活动受限，严重影响生活质量。医务人员经过缜密研究，考虑病人的症状可能是因为支架术后再狭窄造成的，于是，在抗心衰治疗病情平稳后，患者在导管室进行了冠脉造影，结果显示左冠脉支架基本正常，右冠脉支架从开口就100%堵塞了（图1）。医生通过病人以往的病历，了解到患者右冠脉非常粗大，心肌供血范围广泛，可以肯定一系列症状就由此而来。病人及家属强烈要求行介入治疗将血管打通，考虑病人病程较长，病变复杂，再通手术困难重重，主任将病人当年手术的主治医生请到了我院，共同挑战这一在介入医生眼中的难题。

手术开始还很顺利，放置导引导管后，指引导丝在医生的控制下灵活地向前推进，可只走到堵塞的门口就被挡了回来，调换角度，换再硬一点的导丝，微导管支撑，仍然无法突破，怎么办？病人不能耐受时间过长的手术，如果这条生命之桥不能重新畅通，病人将很快因为心衰而卧床不起，后果可想而知，必须尽快想办法，大家目不转睛盯着屏幕，反复研究图像，最终发现在左冠脉前降支的分支中有一个细小的间隔支通向右冠脉的远端，只有这一个方案，通过间隔支逆向走进右冠脉而打通血管，没有那么长的导丝，聪明的医生将导管体外部分缩短，导丝通过前降支顺利进入间隔支，用最小球囊支撑，并在通向右冠脉狭窄处扩张后，导丝顺利进入右冠脉远端，向近端推进，同时穿刺左股动脉，放置右冠脉导引导管，逆向导丝顺利通过闭塞段，在医生控制下神奇般进入右冠脉导引导管内（图2），全程血管扩张后，右冠脉血流出现，放置支架后造影，血流瞬间到达远端（图3），生命之桥搭建成功，当医生疲惫地脱下沉重的铅衣，汗水已经湿透了衣衫，放射线下连续工作了3个小时，累并快乐着！

在困难面前，医生不能退却，在生命面前，医生更没有理由放弃，坚持！再坚持！就能留住更多跳动的心脏，就能燃起更多“心”的希望！

导管室 高 敏