当前无论是国内还是国外，对乳腺癌的治疗方法仍然是以切除患侧的肿瘤和乳房为主。但由于一侧乳房完整而另一侧乳房缺乏，失去第二性征的心理障碍与日常生活的不便（如内衣购买困难或不敢从事须暴露身体的社交活动，如游泳、洗桑拿等）都有可能时刻困扰着患者，有些切除了乳房的乳腺癌患者对自己的外表充满了反感甚至认为自己不是女人，严重影响了她们正常的心理和社会交往，而通过乳房再造可以找回她们昔日的自信。

患者徐某，女，38岁，正直风姿绰约的年龄，但不幸的是她却患上了乳腺癌，通过四周期的新辅助化疗后，肿瘤明显缩小，没有发现确切淋巴结及远处转移。根据患者病情，乳腺科闫立国主任首先为其制定了保乳手术+术后放疗的方案，但患者本人及家属因受各方面因素影响，坚决拒绝保乳手术。经过与患者多次沟通，最终为其制订了乳腺癌改良根治术+Ⅰ期假体植入的手术方案。手术成功完成，再造乳房与健侧乳房大小基本相等，位置对称，患者对手术效果非常满意，几次查房，患者都对医生说：“现在我终于不用再担心失去乳房的心理障碍了，我对自己又重新充满了自信。”

乳腺癌术后乳房再造既可保留原有手术的效果，又能基本恢复患者乳房形体，增加形体美，对女性重建自我形象有很大帮助。乳房再造可分为即刻乳房再造和延时乳房再造。即刻乳房再造是指在乳房切除同时进行乳房的重建，它对于许多面临乳房缺失的患者不失为一种不错的选择。其心理创伤小、费用少、美容效果好，但因患者未承受过失去乳房的痛苦打击， 对手术效果的认同度不如延时再造患者。延时乳房再造可在乳房切除后几天到几年后进行。由于延时再造给予患者充分的考虑时间， 因此患者有较好的思想准备， 对术后效果的认同度也较高。

乳房再造术常用的手术方法有假体植入和自体组织移植再造，后者包括背阔肌肌皮瓣移植、横行腹直肌肌皮瓣移植和腹壁下动脉穿支皮瓣移植。应用假体进行乳房重建简单可行，对于较瘦、对侧乳房较小且没有下垂的患者，安装假体效果较好；对于对侧乳房中度肥大且下垂，愿意接受对侧乳房整形手术，也可考虑使用假体。但假体再造的乳房难以产生自然下垂感。背阔肌肌皮瓣具有操作简单、安全，背部瘢痕隐蔽，能填充锁骨下缺损及形成乳房腋皱襞，但不能提供足够的组织量，常需和假体结合使用。横行腹直肌肌皮瓣可以提供较多的组织量，可不用假体，再造乳房形态逼真，手感柔和，用腹部的肉可以顺便达到减肥塑身的效果，目前已经成乳房再造的金标准。腹壁下动脉穿支皮瓣具有所有横行腹直肌肌皮瓣的优点，且有腹壁损伤小、住院时间短等优点，但因其技术操作难度大，要求显微技术高。

总之，对于早期乳腺癌患者改良根治术后行乳房再造术，既安全可行，又保留了乳房的美观外形，更可以使病人的心理上得到重建，不致于觉得自己不是完整的女人。在追求提高生活质量的现代社会，乳房的重建大幅地改善了患者日后的生活质量。

乳腺科 常志坤