——关注未破裂动脉瘤的处理

《黄帝内经》里有句名言：上医治未病，中医治欲病，下医治已病。意思是说，一个真正的好医生对疾病的治疗要以预防为主，有病要早治，与其得病以后再想法治疗，不如在疾病尚未发展、蔓延之前就对症治疗，起到事半功倍的效果。做为一名神经外科医生，12年从医生涯里看到了很多生命的失去，有时候感觉到一些生命是有机会可以挽留的。特别是最近科里有很多自发性蛛网膜下腔出血的患者，虽然医护人员竭尽全力治疗，但是患者愈后还是很不理想；而有些未破裂动脉瘤的患者，愈后很好。所以我在思考，医生能治已病，更要能治未病，如果在动脉瘤未破裂前就能及时发现，进行治疗，那么生命就不再有遗憾。

下面是我科最近接诊处理的几个未破裂动脉瘤的例子：

故事一：因外伤住院，偶然发现巨大动脉瘤。

患者，男，56岁，因前臂外伤入住显微外科，头部有轻微外伤，查头部CT示大脑中动脉走行处一高密度影（图1），请神经外科会诊后，考虑巨大动脉瘤转入我科。脑血管造影检查后诊断明确：大脑中动脉巨大动脉瘤（图2）。医生为其施行了动脉瘤夹毕术，病人痊愈出院，无任何后遗症。如果患者这次没及时发现，一旦破裂，那将是灾难性的后果。

故事二：眼睛睁不开，原来是动脉瘤惹的祸。

患者，女，70岁，右侧眼睛睁不开3个月，来我院眼科就诊前曾多处求医仍无好转。李秋硕医生看后，考虑病因可能是后交通支动脉瘤压迫动眼神经所致。请神经外科会诊后收入院。行脑血管造影检查，诊断明确：右侧后交通支动脉瘤（图3）。考虑病人年龄大，我们为她施行了动脉瘤栓塞术（图4），术后3个月，病人眼睛完全睁开恢复正常。如果没及时发现这个动脉瘤，一旦破裂，病人年龄大，后果可想而知。

故事三：体检时意外发现动脉瘤。

患者，女，45岁，平时偶有头迷，单位体检时，在我院行头CT检查，显示大脑中动脉走行处一高密度影（图5），收入院治疗。行脑血管造影检查，诊断为大脑中动脉巨大动脉瘤（图6）。医生为其进行动脉瘤夹毕术，痊愈后出院。如果体检没发现，病人永远也不知道自己头里有这么大一个定时炸弹，一旦引爆，病人非死即残。

未破裂动脉瘤的处理相对已经蛛网膜下腔出血的动脉瘤简单的多，愈后却是大相径庭。初步统计我科的一些数据：破裂动脉瘤死亡率30%，残疾率50%，痊愈20%；而未破裂动脉瘤手术或者介入治疗，统计显示治愈率可以达到95%以上。我科处理的3个未破裂动脉瘤均治愈。在我国，约有1/3的破裂动脉瘤患者死在了送往医院的路上，1/3的病人送到医院后也未能救活，1/3的病人可以治好，但其中的30%有可能失去生活自理能力。

现代人有两种不同的生活节奏：一种是工作节奏快，压力大，身体进入亚健康状态也全然不知；一种是无所事事，饱食终日，常常等到疾病发生了才想起医生。其实医生“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，我们应该抓住有限能治愈的疾病，关注未破裂动脉瘤，不但能治已病，更要能治未病。目前，我们还没有把脑血管划为常规体检项目，但作为医务工作者，我们要清醒地意识到这种疾病的严重性。建议年龄超过40岁的人群，都做一次头部血管的体检，可以做头MRA，最好做头CTA，如果必要时可以进行脑血管造影检查。力争早期诊断，早期治疗，截断疾病的发展，防止恶性或不良性变化，把疾病消灭在萌芽状态，让健康伴随我们一生。

神经外科 赵德强